manbetx足球医保基本实现应保尽保

　　本报记者　李建军

　　将7种高值药品纳入医保，53种国谈药品报销比例上浮10%

　　将享受医保和大病保险后仍困难的特殊困难人员纳入医疗救助，全力“兜底”

　　将氨氯地平等25个药品27个品规落地manbetx足球，药价平均下降50%以上，部分药品最高降价达96%

　　将中药配方颗粒纳入基本医疗保险报销范围

　　医疗保障工作是事关人民群众健康福祉的民生工作。2019年，我市实现325.58万人参保，覆盖率达98.36%，基本实现应保尽保，完成医保基金征收326900万元，支出基金324100万元，完成69.33万人次医保费用即时结算，职工、城乡居民医保政策范围内人均报销比例达86%、70%以上。

　　1　提升医保待遇　单笔最高赔付达到31.47万元

　　2019年，我市不断优化大病保险起付线、药品目录认定范围等政策，全额为参保居民代缴大病保险保费18353.66万元，分段赔付比例在原保障政策基础上提高10%，全年累计支付大病保险资金17373.42万元。完成2.84万人次大病保险赔付，单笔最高赔付达到31.47万元。人均净赔付率超过50%，大病患者医疗负担进一步减轻。

　　稳妥推进医保健康扶贫，精准识别49.39万贫困人口基础数据，联动全额代缴保费10867.01万元，平稳完成医保扶贫“零支付”变“微支付”政策调整，建档立卡贫困人口县域内医保政策范围住院费用报销比例达到90%以上。医保扶贫倾斜支付医保基金29258万元，助推23.95万名贫困人口脱贫。

　　将7种高值药品纳入医保支付费用，53种国谈药品报销比例在原政策基础上提高10%，全年累计支付医保基金1582万元，2471人次癌症和罕见病患者用上救命救急低价好药。

　　出台高血压、糖尿病门诊用药保障办法，规范“两病”保障起付线、报销比例和支付限额计算等规则，全年累计支付15700万元用于1.6万人次慢性病患者就医用药保障。

　　将基本医保、大病保险保障后仍困难的参保特困供养人员（含孤儿）、低保对象、低收入家庭人员、县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员全部纳入医疗救助范围，全力筑牢医疗兜底防线。2019年，全年累计支付10100.54万元救助资金，10.13万人享受到医疗救助兜底保障待遇。

　　2　强化基金监管　查处涉嫌违规医药机构523家

　　2019年，市医疗保障局联合市卫生健康委、市市场监管局等部门组建专班，就药品和医用耗材进销存、串换诊疗项目、诱导住院、虚假宣传等情况，对全市1342家定点医药机构开展了全覆盖专项检查，严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全，共查处涉嫌违规医药机构523家，涉嫌违规资金1236.08万元。

　　“在查处过程中，我们发现个别医院药品、医用耗材管理不规范，存在购进数小于销售数的情况，涉及金额76万余元。”市医保局相关负责人介绍，这些都涉嫌逐利侵占医保基金和损害患者利益。

　　此外，串换收费、无检验报告收费等违规收费情况也较突出。抽查中发现有43家医疗机构存在虚列未开展项目收费、串换收费、无报告收费、超物价收费等违规行为，涉及金额365万余元。

　　另外，部分药店还存在违规刷卡使用个人账户基金。在抽查中，有部分药店违规摆放销售糖果、洗发乳、菜籽油等生活日用品，有5家药店违规刷卡销售礼盒酒、奶粉等，套取医保基金。

　　“目前，我们已责令523家违规定点医药机构全额退还违规资金1236.08万元，并对他们处罚违约金429.27万元。”市医保局相关负责人表示，下一步，将发动社会力量共管共治，同时综合运用日常监管、交叉检查、在线预警、专项检查等多种方式，抓常抓细日常监管，从严查处违法违规行为。

　　3　医保业务下沉　群众就医更加方便实惠

　　“药价降了，受实惠的是老百姓。”市医保局相关负责人表示，2019年12月29日，manbetx足球主动融入国家、成都+川东北五市区域联盟药品集采平台，氨氯地平等25个药品27个品规落地manbetx足球，药价平均下降50%以上，部分药品最高降价达96%。出台186项医疗服务项目试行价格，将114项纳入医保支付范畴，组织推动11个日间手术项目落地，次均费用平均降幅达54.5%。探索实施中医与西医治疗相同病种“同病同价”结算，将中药配方颗粒纳入基本医疗保险报销范围。

　　全市二级及以上定点医疗机构、80%乡镇公立医疗机构接入国家异地就医联网直接结算平台，省内异地就医实现全覆盖，全面优化转诊转院流程和异地就医一表备案和网上备案服务，群众异地就医更加方便快捷。在所有乡镇便民服务中心设立医保服务窗口，试点在100多个村（社区）卫生室开通“村医通”，将信息查询、门诊特殊疾病资料收集等9项业务下沉到村级，全面打通医保服务落地基层“最后一公里”。

　　全面提升医保服务效能，出台《医保服务事项一次性告知清单》，集中取消11项办事资料，将服务时限由原5-90天压减为0-30天，推动异地备案、信息查询等7项业务由“限时办”提升为“马上办”，群众办事全程实现“最多跑一次”。全面推广运用智能服务，开通医保微信公众号、银行代扣等缴费服务，运用“四川医保”手机APP，截至目前，我市患者看病就医在线挂号、购药支付、政策咨询、个人账户查询等30余项服务实现掌上即时办理。

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　　市医保局提醒：未参保人员可在本月30日前办理

　　本报记者　李建军

　　截至3月30日，我市较上一年度仍有14万余人未参保。结合疫情实际，2020年我市城乡居民基本医疗保险查漏补缺时间延长到4月30日。

　　市医保局提醒，目前还未参保的城乡居民，可以在4月30日前通过四川省税务局非接触式缴费渠道办理缴费业务，也可通过银行的网银、手机银行APP、自助服务终端等平台缴费，还可通过扫描银行的医保缴费二维码缴费。对参保人不能按上述方式缴费的，可联系所在乡镇（社区、街道）便民服务中心医保窗口办理参保缴费。